• By Sharon Theimer

妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 问答:前列腺癌消融治疗进展

2020 年 11 月 5 日
老年夫妇在公园的长椅上

尊敬的妙佑医疗国际:我丈夫被诊断为前列腺癌,我们正在寻找治疗方案。一位医生建议做前列腺切除术,但我丈夫对消融治疗更感兴趣,因为它具有生活质量方面的优势。我一直在阅读关于消融治疗的资料,偶然看到了关于不同技术的信息。我想知道是采用某种治疗技术或程序更好,还是做手术的成功率更高?

答:很遗憾得知您的丈夫罹患前列腺癌,根据世界癌症研究基金会的统计,前列腺癌是男性第二大、全球第四大常发癌症,在2018年有130万新发病例。

前列腺癌在老年男性中更常见,尤其是60岁以上的老年男性,并且在非裔美国男性中更为常见。由于治疗手段的进步,大多数男性不会死于前列腺癌。

治疗前列腺癌有很多选择,这取决于癌症的级别和分期。近年来,治疗前列腺癌的指导方针发生了变化。此外,成像和治疗技术的进步使一些男性患者不必再接受可能会带来副作用的根治性手术。近年来,外科医生发现消融治疗是传统手术的一种可行的替代方法。

消融是一个通用或非特定术语,指的是破坏组织。就前列腺癌而言,消融是指可靠而精确地破坏癌变组织,同时避开对正常性功能和泌尿功能很重要的各类结构。多年以来,许多类型的能量都被用来消融前列腺癌,包括超声波或激光产生的热能,以及气体膨胀产生的冷能。

控制热或冷的应用,并使能量停留在预定范围内,不扩散到哪怕1或2毫米以外,已被证明是很难的一件事。

最常见的超声消融术是经直肠高强度聚焦超声(HIFU)。在这种治疗过程中,会插入直肠探头并使用超声波进行治疗。然而,许多前列腺超出了经直肠高强度聚焦超声治疗的最大尺寸限制。

国内的某些中心提供一项很有前途的新技术,它利用了MRI扫描仪实时监测前列腺温度的能力。这种程序被称为经尿道超声消融(TULSA),它是使用软件在MRI扫描仪中进行的,该软件可以提供前列腺和周围结构的实时温度。这能在治疗过程中提供更高的精准度。温度被传送到消融设备,据此不断调节设备的输出功率,以达到前列腺与周围正常结构之间的边界处所需的温度。每隔六秒用MRI测温仪持续监测温度。经尿道超声消融术改进了先前无法实时监测前列腺温度的超声治疗。

在计划进行经尿道超声消融术时,会在消融前通过设置到位的设备获得基线MRI。患者在MRI扫描仪内处于麻醉状态。在获得基线图像和前列腺温度后,治疗计划开始,确保程序一切就绪。

尽管这是一项新技术,而且需要多年的跟进才能证明其与根治性前列腺切除术等治疗方法的等效性,但几项临床试验的早期结果还是令人鼓舞的,特别是考虑到患者在术后三年内保持无癌状态的时间。临床试验证明,这种治疗方法在三年后保留泌尿和性功能方面优于手术和放疗。这种功能的保留意味着生活质量的提高。

佛罗里达州的妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 是唯一提供这项技术的妙佑医疗国际。我们根据前列腺解剖以及对MRI、PSA结果、活检病理报告和治疗目标的审查来选择患者进行这项程序。

由于不同的医疗机构有不同的基础设施和专业知识,您丈夫的医疗保健提供者可以与他讨论消融技术的可用性以及哪种技术(如有)最为合适。另外,也建议你们考虑征求第二意见。— 佛罗里达州杰克逊维尔妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 泌尿科医学博士Chandler Dora

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