• By Sharon Theimer

研究证明基因检测有助于在打开阻塞动脉的手术后开具有效的抗凝剂处方

2021 年 3 月 25 日
药物基因组学的图形表示

罗切斯特,明尼苏达州 — 药物基因组学是一种有价值的工具,可以帮助医疗服务提供者为合适的患者开出合适的药物处方,以改善疗效并避免副作用。

国家心肺与血液研究所(NHLBI)提供部分资助的一项新研究的论文显示,基因检测在帮助医疗服务提供者选择合适的抗血小板药物方面具有明显优势。检测有助于确定患者是否携带导致药物功能丧失的CYP2C19遗传变异。这些变异会影响人体代谢和激活氯吡格雷(一种抗血小板药物)的能力。

抗血小板药物用于防止打开阻塞动脉的手术后的血液凝结并发症。这些患者可以使用各种抗血小板药物之一,例如氯吡格雷、替卡格雷或普拉格雷。

对于冠状动脉疾病患者,医生通常会开具氯吡格雷来降低经皮冠状动脉介入或支架植入后血栓、中风、心肌梗死、复发性胸部疼痛和死亡等缺血事件的风险。但是对于携带阻止激活药物的CYP2C19基因型的患者,可获益于其他抗血小板药物。

在JACC: Cardiovascular Interventions(心血管干预)上发表的荟萃分析收集了1,000多项研究,包括7项随机临床试验。其中一项试验TAILOR-PCI是由妙佑(Mayo)个体化医学中心和NHLBI资助的大型研究。

来自妙佑医疗国际(Mayo Clinic)、多伦多大学和其他一些机构的研究人员使用近16,000名患者的数据评估了CYP2C19基因对缺血事件的影响。该荟萃分析比较了使用较新的抗血小板药物替卡格雷或普拉格雷(对比氯吡格雷)治疗的患者。

“我们的结果表明,经皮冠状动脉介入治疗后,约70%的冠状动脉疾病患者可以安全地接受氯吡格雷,”妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 心脏病专家及该论文的第一和通讯作者Naveen Pereira(医学博士)说,“对于未携带功能丧失CYP2C19基因型的患者,使用氯吡格雷与替卡格雷或普拉格雷相比没有差异。但是这些数据显示,经基因检测确定为携带功能丧失CYP2C19基因型的患者,缺血事件的风险降低30%。这一数据意味着,在基因检测的帮助下,我们可以为大多数患者安全地开具通用、耐受良好、每日一次的氯吡格雷,而对于携带功能丧失基因变异的患者,则使用较新的、价格更高的药物 ― 替卡格雷或普拉格雷。”

Pereira博士指出,现在已有用于CYP2C19遗传变异基因检测的即时检测法,未经实验室培训的人员也可使用。该检测在识别患者的遗传组成以指导此类治疗方面具有超过99%的准确率。这种检测方法价格便宜,可在床旁通过口腔拭子进行检测。不到一个小时即可获得结果。

“我们很高兴几年前决定与NHLBI一起资助TAILOR-PCI研究,这将有助于确保为冠状动脉疾病患者提供更好和更安全的护理,并有助于展示基因组检测在临床上的价值。”药理学家和妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 个体化医学中心主任Richard Weinshilboum(医学博士)说。

知道大多数人可以安全有效地使用氯吡格雷来治疗对医疗服务提供者来说是有用的信息,并且这些知识能带来实际的益处。与替卡格雷和普拉格雷相比,氯吡格雷的费用较低,大多数保险公司都能接受,并且出血和气短等副作用较少。

“这项荟萃分析证实了采用药物基因组学方法定制抗血小板治疗对冠状动脉疾病治疗的作用,”大学医疗网络Peter Munk心脏中心的心脏病专家及跨国临床试验主任Michael Farkouh(医学博士)说,“我们相信这项工作将为该领域的未来指导方针提供信息,并证明有必要使用其他数据库作进一步研究。”Farkouh博士是该论文的资深作者。

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